Atualizado pela última vez em 01/06/2024
Já tive algumas pacientes epilépticas que me ligaram desesperadas porque ficaram grávidas mesmo tomando contraceptivos. Realmente é uma situação angustiante porque existe sempre o medo de os remédios para epilepsia causarem dano ao feto. Como prevenir eficientemente a gestação durante o uso de antiepilépticos é o tema desse artigo.
A gestação em epilépticas deve ser bem planejada para minimizar os riscos para o bebê. Sabemos que alguns medicamentos aumentam o risco de mal formação fetal. Por outro lado, a epilepsia deve ser bem controlada porque as crises também podem prejudicar a gestação. O ideal é que a futura mamãe esteja bem controlada da epilepsia e tenha uma gestação planejada. Apesar disso, metade das gestações em mulheres epilépticas acontecem sem planejamento. Nesse texto falaremos dos métodos contraceptivos para epilépticas que não pretendem engravidar no momento.
Epilepsia e gestação
No planejamento da maternidade para uma mulher epiléptica devemos realizar certos preparos para diminuir riscos. O uso de ácido fólico, por exemplo, é recomendado para prevenir algumas alterações na formação do cérebro e coluna do bebê. A dose indicada precisa ser seguida adequadamente, pois o excesso também parece ser deletério para o feto. No terceiro semestre recomenda-se suplementação de vitamina K se a mulher toma certos anticonvulsivos. Essas e outras medidas necessitam de tempo e planejamento, algo impossível na gestação inesperada.
Além disso, sempre que possível o neurologista ajusta as medicações, podendo trocar os medicamentos em uso por outros mais seguros durante a gravidez. O objetivo é proteger a criança durante o desenvolvimento no útero e a mãe dos efeitos de crises convulsivas. Como medida preventiva, iniciamos o aconselhamento de nossas pacientes já na primeira vez que nos vemos no consultório.
O melhor cenário é o da gravidez que acontece com planejamento, estando as medicações ajustadas, as crises controladas e o acompanhamento obstétrico feito precocemente.
Medicamentos antiepilépticos e contraceptivos
Os medicamentos epilépticos têm um ciclo de absorção pelo estômago e intestino, seguido de distribuição pelo sangue até o cérebro e depois de eliminação pelo fígado ou rins. O mesmo acontece para os contraceptivos hormonais. Por esse motivo é preciso tomar os medicamentos regularmente, nos horários recomendados. A falta de uma dose pode levar a uma queda no nível sanguíneo e à perda da eficácia. No caso dos antiepilépticos, a perda de ação resulta em crise epiléptica. Já no caso dos contraceptivos, a perda da eficácia pode causar uma gestação indesejada.
Quando pensamos em contracepção em mulheres epilépticas, levamos em consideração os medicamentos em uso pois eles podem interferir com o esquema anticoncepcional. Existem medicamentos antiepilépticos que diminuem a eficiência dos contaceptivos hormonais, favorecendo a ovulação.
Veja uma lista de antiepilépticos que comprometem o efeito da “pílula”:
- Diminuem os níveis de estrógeno e progestágeno: carbamazepina, oxcarbazepina, clobazam, fenobarbital, fenitoína, primidona e rufinamida
- Diminui os níveis de etinil-estradiol: topiramato
- Diminui os níveis de progestágenos (inclui a pilula do dia seguinte): lamotrigina e perampanel
Veja a lista de antiepilépticos que NÃO comprometem o efeito da pílula anticoncepcional:
- Clonazepam, pregabalina, gabapentina, lacosamida, levetiracetam, vigabatrina, etosuximida e zonisamida.
Essas informações servem como guias. Infelizmente, muitas vezes não podemos trocar os medicamentos antiepilépticos só por causa da anticoncepção. O mais importante é manter as crises epilépticas sob controle e ajustar as outras coisas em torno.
Se você toma anticoncepcional oral + Gardenal, Hidantal, Tegretol, Trileptal, Lamictal ou Topamax, converse com seu neurologista
Dispositivos intrauterinos (DIU) e antiepilépticos
Os medicamentos para controle da epilepsia não diminuem a eficácia dos dispositivos intrauterinos. Tanto o T de cobre quando o DIU de plástico com progestágeno (tipo Mirena) podem ser utilizados com segurança por pacientes epilépticas em tratamento. O DIU com hormônio não é considerado uma terapia hormonal convencional porque seu efeito é apenas local no endométrio.
A eficácia dos dispositivos intrauterinos é normal em paciente epilépticas. Mesmo o uso de medicamentos que interferem com hormônios não diminuem a eficácia do DIU. Por isso, em termos de segurança para evitar a gestação não-programada, o DIU é o mais recomendado.
O bom planejamento traz segurança para a mãe o para seu bebê
Esperamos ter esclarecido que o planejamento de maternidade para quem tem epilepsia deve seguir alguns cuidados especiais. Com a ajuda do neurologista e do ginecologista é possível fazer uma contracepção eficiente e segura. Além disso, preparando-se com antecedência as chances de uma gestação sem complicações são maiores. Queremos mães e filhos saudáveis para viverem muitos momentos de alegria.
Respostas de 28
Olá doutor,gostaria de saber se a injeção Depo Provera (Acetato de Medroxiprogesterona) injeção trimestral,também pode ser usada como um contraceptivo eficaz assim como o Diu,ou ele também tem sua eficácia reduzida pelo anticonvulsivante? Li em uma matéria que não era,poderia esclarecer essa dúvida,desde já muito obrigada.
olá Natali,
Infelizmente a modroxiprogesterona é afetada ou pode afetar os medicamentos antiepilepticos. A carbamazepina, por exemplo, pode diminuir a eficácia do Depo Provera e favorecer uma gestação não planejada.
Se o DIU não é uma boa opção para você, recomendo que utilize outro método de barreira como o preservativo.
Olá doutor boa noite, eu faço o uso da carbamazepina e uso implanon, tem chances de uma gravidez indesejada?
Olá Poliana!
Veja a resposta que dei à Jessica. Está tudo lá.
🙂
Tomo medicamentos anticonvulsivos e sei que eles cortam o efeito da maioria dos anticoncepcionais … então a minha pergunta é: Existe algum anticoncepcional injetável que eu possa tomar mesmo dependendo dos anticonvulsivantes?
Olá Wennysta,
Tanto faz por boca ou injetável. Os hormônios podem interferir no tratamento de epilepsia e vice-versa. O mais seguro é colocar um DIU como o Mirena ou o T de cobre.
Boa tarde Doutor. No meu caso, as crises vem no período pré menstrual e durante ele. Eu associei a isso. No.meu caso , suspender o ciclo seja uma alternativa. Qual seria o mais indicado método contraceptivo?
Olá Priscilla
Cada caso é um caso.
para uma boa resposta, o tratamento deve ser personalizado.
Se quiser marcar uma consulta, mande WhatsApp para 11-94022-9838.
Abs
Roger Soares
Boa tarde. Os medicamentos de epilepsia cortam efeito da pirula certo? Agora minha dúvida é tendo muitas dores menstruais qual seria o melhor e mais eficaz para as dores porque quando tomava a pílula andava melhor?
Olá Fernanda,
O/a ginecologista pode lhe passar um outro tipo de contraceptivo, como o Mirena, ou o neurologista pode trocar seus remédios.
Meu conselho é que peça para o neuro e o gineco conversarem e traçarem uma estratégia.
Ah!!! Tome os cuidados necessários para não engravidar sem planejamento.
Camisinha serve para evitar gravidez e para proteger contra doenças sexualmente transmissíveis.
Seja feliz!
atenciosamente,
Roger Soares
Ola Bom dia!
no ano de 2022 comecei com crises focais, meus olhos puxavam para o lado mas eu não perdia a conciencia e depois de algum tempo minha cabeça tbm ia para o lado, logo tive 3 crises convulsivas em menos de 9h em 2022, fiz todos os exames necessários mas nenhum deu alteração, tomo atualmente a medicação, faz um ano que uso. Uso a medicação Seizla 100mg 2x ao dia, esse mês de julho quando completei 1 ano de medicação e sem crise (sem nenhuma) o meu Neuro recomendou tentar o desmame, fiquei 11 dias tomando 50mg 2x ao dia, mas depois dos 11 dias começou a me dar crise focal, então o médico resolveu a voltar a dose da medicação 2x 100mg ao dia.
Gostaria de saber a sua opinião da medicação Seizla, quero futuramente engravidar e não acho muita coisa a respeito dessa medicação, se pode causar algum dano para o bebê e se sim, qual vc recomenda para as pacientes gestantes?
Queria tanto parar de tomar medicação, pq nunca tive nada e depois do covid comecei com essas crises focais, do meus olhos puxarem para o lado em menos de 1min.
Desde já muito obrigada.
Oi tenho epilepsia e tomo lamotrigina 3 vezes só dia e frimisium 1 vez ao dia e faço uso o implanol a quase 1 ano pode haver falha pelo uso dos meus médicos
Boa noite. O topiramato corta o efeito da pílula Ammy?
Olá Fabíola!
No caso do topiramato, também se indica a colocação de um dispositivo intrauterino – DIU – como a melhor forma de prevenção de gravidez não programada.
Muitos antiepilépticos aumentam o risco de uma malformação no bebê caso a mãe esteja em tratamento durante a gestação.
Sempre que uma mulher epiléptica deseja engravidar, estabelecemos um plano de segurança para que isso aconteça com o máximo de segurança possível.
🙂
Olá tenho uma dúvida tomo gardenal de 100mg e faço a injeção trimestral quais são as chances de engravidar pois não quero engravidar só pra saber se corro algum risco
Olá Janine!
O gardenal interfere na atividade do fígado e, por consequência, altera o metabolismo de vários medicamentos incluindo os contraceptivos orais ou injetáveis.
O que pode lhe dar mais segurança é um DIU tipo Mirena ou Kyleena.
Converse com seu-sua ginecologista.
Eu faço uso do Fenobarbital, queria saber qual contraceptivo é mais recomendável e eficaz para prevenir gravidez.
Olá, Ana Vitória!
com certeza o mais eficaz é o DIU – Dispositivo Intrauterino. Pode ser o T de cobre, mas ele aumenta o sangramento menstrual. Já os DIUs com hormônios são igualmente seguros e diminuem bastante o fluxo, o que pode ser ótimo especialmente para quem tem anemia ou deficiência de ferro.
Converse com seu ou sua ginecologista para ver qual é a melhor opção para vc.
Aproveitando, gostaria de lembrar que o Gardenal é um antiepiléptico antigo, de baixa eficácia e efeitos colaterais como sonolência e outros problemas. Existem vários outros medicamentos que podem ser melhores para você.
Se desejar marcar uma consulta comigo, por favor fale com minha secretária.
Voltamos ao atendimento no dia 06/01/2025.
Um abraço e feliz ano novo!
Olá, doutor.
Gostaria de saber se tem alguma confirmação de que anticoncepcional causa convulsão?
Olá Raiany,
Anticoncepcional não causa convulsão.
Existem outros efeitos colaterais possíveis com o uso dos contraceptivos, mas convulsão não é um deles.
Olá, doutor.
Foi dito que alguns antiepilépticos comprometem o efeito do anticoncepcional, mas gostaria de saber do contrário: o anticoncepcional compromete a eficácia do anticonvulsivante? Exemplo: lacosamida (anticonvulsivante) e yasmin (anticoncepcional).
Olá Jéssica,
Ótima pergunta!
Sim, as duas coisas podem acontecer. Tanto o contraceptivo oral interferir nos níveis sanguíneos do medicamento antiepiléptico como o tratamento da epilepsia comprometer a eficiência do contraceptivo oral.
A maior parte dos antiepilépticos podem ser quantificados no sangue e assim permitir ajustes nas doses de tratamento. É um problema contornável.
Mas a interferência sobre o tratamento anticoncepcional não é mensurável e uma falha pode resultar numa gravidez. Algumas estatísticas apontam que o risco de gestação não planejada em mulheres epilépticas é semelhante ao de mulheres sem epilepsia. Cerca de 50% das gestações ocorrem sem planejamento, o que pode ser um desafio para a mãe e para o bebê.
Minha posição pessoal é de incentivar o uso de DIU como Mirena e Kyleena e quando isso não é possível, recomendo utilizar um método de barreira, como camisinha ou diafragma com geleia espermicida em combinação com o contraceptivo oral.
Existem sites que permitem checar os efeitos de combinações específicas de medicamentos como lacosamida e yasmin que vc mencionou.
Espero ter ajudado!
Boa tarde, doutor, tenho uma dúvida, minha filha de 16 anos tem epilepsia, tom 200mg lamotrigina, e estava usando desogestel, passou 3 meses, ela começou a ter muitas crises parciais, suspendemos o anticoncepcional, porém descobri com o exame Eletroencefalo, que as crises estão bilateral no cérebro, e agora ela vai usa também divalproato, e a médica ginecologista disse que ela pode voltar a usar o desogestrel.
Minha dúvida é pode usar o desogestrel sem problemas, não vai piorar as crises?
Olá Paula,
essa é uma questão que precisa ser conversada com o neurologista da sua filha.
Além da dúvida se ela tem uma epilepsia focal ou primariamente generalizada, existe a questão de que o antiepiléptico pode interferir na eficácia do contraceptivo.
E se o anticoncepcional não funcionar adequadamente, pode acontecer uma gestação não planejada que seria de alto risco, principalmente em uso de divalproato!
Obrigada, doutor.
Boa tarde Dr Roger, eu tomo carbamazepina ee lamotrigina, e tomei a perlutan , os efeitos dela serão reduzidos devido aos anticonvulsivantes?
Olá Sandra,
Os anticonvulsivantes que você toma, principalmente a carbamazepina, podems diminuir a eficácia do Perlutan. Ou seja, você tem uma chance maior de engravidar mesmo fazendo o uso correto das injeções mensais do Perlutan.
É interessante lembrar que nenhum contraceptivo é totalmente seguro. No caso do Perlutan, a chance é de 3 a 17 casos de gestação para cada 10.000 mulheres que usam o medicamento e seu risco de gravidez não programada deve ser maior por conta da carbamazepina.
Você vai estar mais protegida se utilizar dois métodos em vez de apenas o Perlutan. Você poderia acrescentar um segundo método, como camisinha ou diafragma vaginal com geléia espermaticida.
A maior preocupação é engravidar em uso de carbamazepina, pois ela aumenta os riscos de problemas para o desenvolvimento do bebê.
Converse sempre com seu médico!
Boa tarde, doutor, tenho uma dúvida, minha filha de 16 anos tem epilepsia, tom 200mg lamotrigina, e estava usando desogestel, passou 3 meses, ela começou a ter muitas crises parciais, suspendemos o anticoncepcional, porém descobri com o exame Eletroencefalo, que as crises estão bilateral no cérebro, e agora ela vai usa também divalproato, e a médica ginecologista disse que ela pode voltar a usar o desogestrel.
Minha dúvida é pode usar o desogestrel sem problemas, não vai piorar as crises?