Métodos contraceptivos para mulheres com epilepsia
Já tive algumas pacientes epilépticas que me ligaram desesperadas porque ficaram grávidas mesmo tomando contraceptivos. Realmente é uma situação angustiante porque existe sempre o medo de os remédios para epilepsia causarem dano ao feto. Como prevenir eficientemente a gestação durante o uso de antiepilépticos é o tema desse artigo.
A gestação em epilépticas deve ser bem planejada para minimizar os riscos para o bebê. Sabemos que alguns medicamentos aumentam o risco de mal formação fetal. Por outro lado, a epilepsia deve ser bem controlada porque as crises também podem prejudicar a gestação. O ideal é que a futura mamãe esteja bem controlada da epilepsia e tenha uma gestação planejada. Apesar disso, metade das gestações em mulheres epilépticas acontecem sem planejamento. Nesse texto falaremos dos métodos contraceptivos para epilépticas que não pretendem engravidar no momento.
Epilepsia e gestação
No planejamento da maternidade para uma mulher epiléptica devemos realizar certos preparos para diminuir riscos. O uso de ácido fólico, por exemplo, é recomendado para prevenir algumas alterações na formação do cérebro e coluna do bebê. A dose indicada precisa ser seguida adequadamente, pois o excesso também parece ser deletério para o feto. No terceiro semestre recomenda-se suplementação de vitamina K se a mulher toma certos anticonvulsivos. Essas e outras medidas necessitam de tempo e planejamento, algo impossível na gestação inesperada.
Além disso, sempre que possível o neurologista ajusta as medicações, podendo trocar os medicamentos em uso por outros mais seguros durante a gravidez. O objetivo é proteger a criança durante o desenvolvimento no útero e a mãe dos efeitos de crises convulsivas. Como medida preventiva, iniciamos o aconselhamento de nossas pacientes já na primeira vez que nos vemos no consultório.
O melhor cenário é o da gravidez que acontece com planejamento, estando as medicações ajustadas, as crises controladas e o acompanhamento obstétrico feito precocemente.
Medicamentos antiepilépticos e contraceptivos
Os medicamentos epilépticos têm um ciclo de absorção pelo estômago e intestino, seguido de distribuição pelo sangue até o cérebro e depois de eliminação pelo fígado ou rins. O mesmo acontece para os contraceptivos hormonais. Por esse motivo é preciso tomar os medicamentos regularmente, nos horários recomendados. A falta de uma dose pode levar a uma queda no nível sanguíneo e à perda da eficácia. No caso dos antiepilépticos, a perda de ação resulta em crise epiléptica. Já no caso dos contraceptivos, a perda da eficácia pode causar uma gestação indesejada.
Quando pensamos em contracepção em mulheres epilépticas, levamos em consideração os medicamentos em uso pois eles podem interferir com o esquema anticoncepcional. Existem medicamentos antiepilépticos que diminuem a eficiência dos contaceptivos hormonais, favorecendo a ovulação.
Veja uma lista de antiepilépticos que comprometem o efeito da “pílula”:
- Diminuem os níveis de estrógeno e progestágeno: carbamazepina, oxcarbazepina, clobazam, fenobarbital, fenitoína, primidona e rufinamida
- Diminui os níveis de etinil-estradiol: topiramato
- Diminui os níveis de progestágenos (inclui a pilula do dia seguinte): lamotrigina e perampanel
Veja a lista de antiepilépticos que NÃO comprometem o efeito da pílula anticoncepcional:
- Clonazepam, pregabalina, gabapentina, lacosamida, levetiracetam, vigabatrina, etosuximida e zonisamida.
Essas informações servem como guias. Infelizmente, muitas vezes não podemos trocar os medicamentos antiepilépticos só por causa da anticoncepção. O mais importante é manter as crises epilépticas sob controle e ajustar as outras coisas em torno.
Se você toma anticoncepcional oral + Gardenal, Hidantal, Tegretol, Trileptal, Lamictal ou Topamax, converse com seu neurologista
Dispositivos intrauterinos (DIU) e antiepilépticos
Os medicamentos para controle da epilepsia não diminuem a eficácia dos dispositivos intrauterinos. Tanto o T de cobre quando o DIU de plástico com progestágeno (tipo Mirena) podem ser utilizados com segurança por pacientes epilépticas em tratamento. O DIU com hormônio não é considerado uma terapia hormonal convencional porque seu efeito é apenas local no endométrio.
A eficácia dos dispositivos intrauterinos é normal em paciente epilépticas. Mesmo o uso de medicamentos que interferem com hormônios não diminuem a eficácia do DIU. Por isso, em termos de segurança para evitar a gestação não-programada, o DIU é o mais recomendado.
O bom planejamento traz segurança para a mãe o para seu bebê
Esperamos ter esclarecido que o planejamento de maternidade para quem tem epilepsia deve seguir alguns cuidados especiais. Com a ajuda do neurologista e do ginecologista é possível fazer uma contracepção eficiente e segura. Além disso, preparando-se com antecedência as chances de uma gestação sem complicações são maiores. Queremos mães e filhos saudáveis para viverem muitos momentos de alegria.
Roger Taussig Soares
Neurologista São Paulo
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Olá doutor,gostaria de saber se a injeção Depo Provera (Acetato de Medroxiprogesterona) injeção trimestral,também pode ser usada como um contraceptivo eficaz assim como o Diu,ou ele também tem sua eficácia reduzida pelo anticonvulsivante? Li em uma matéria que não era,poderia esclarecer essa dúvida,desde já muito obrigada.
olá Natali,
Infelizmente a modroxiprogesterona é afetada ou pode afetar os medicamentos antiepilepticos. A carbamazepina, por exemplo, pode diminuir a eficácia do Depo Provera e favorecer uma gestação não planejada.
Se o DIU não é uma boa opção para você, recomendo que utilize outro método de barreira como o preservativo.
Tomo medicamentos anticonvulsivos e sei que eles cortam o efeito da maioria dos anticoncepcionais … então a minha pergunta é: Existe algum anticoncepcional injetável que eu possa tomar mesmo dependendo dos anticonvulsivantes?
Olá Wennysta,
Tanto faz por boca ou injetável. Os hormônios podem interferir no tratamento de epilepsia e vice-versa. O mais seguro é colocar um DIU como o Mirena ou o T de cobre.
Boa tarde Doutor. No meu caso, as crises vem no período pré menstrual e durante ele. Eu associei a isso. No.meu caso , suspender o ciclo seja uma alternativa. Qual seria o mais indicado método contraceptivo?
Olá Priscilla
Cada caso é um caso.
para uma boa resposta, o tratamento deve ser personalizado.
Se quiser marcar uma consulta, mande WhatsApp para 11-94022-9838.
Abs
Roger Soares
Boa tarde. Os medicamentos de epilepsia cortam efeito da pirula certo? Agora minha dúvida é tendo muitas dores menstruais qual seria o melhor e mais eficaz para as dores porque quando tomava a pílula andava melhor?
Olá Fernanda,
O/a ginecologista pode lhe passar um outro tipo de contraceptivo, como o Mirena, ou o neurologista pode trocar seus remédios.
Meu conselho é que peça para o neuro e o gineco conversarem e traçarem uma estratégia.
Ah!!! Tome os cuidados necessários para não engravidar sem planejamento.
Camisinha serve para evitar gravidez e para proteger contra doenças sexualmente transmissíveis.
Seja feliz!
atenciosamente,
Roger Soares